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简答题[病例分析]男患,34岁,既往有右侧偏头痛病史20多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛,难以忍受,呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体:血压115/70mmHg,神清语利,脑神经检查未见异常。运动、感觉正常。双侧Babinski征(-),颈强直(+++),双侧Kernig征(+)。辅助检查;腰椎穿刺脑脊液压力250mmHO,呈均匀一致血性脑脊液。1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别(写出至少3种疾病名)?3.病因有哪些,为明确诊断还应进一步作哪一项检查?4.急性期最常见的并发症是什么?5.急性期治疗目的。
  • 1.初步诊断自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据:①34岁男性,活动状态下急性起病;②以"右剧烈侧头痛、呕吐"为主要表现;③既往有右侧偏头痛病史;④查体:脑膜刺激征阳性,余神经系统检查未见异常;⑤辅助检查:腰穿脑脊液压力增高,呈均匀一致血性脑脊液。2.需与高血压性脑出血,颅内感染如细菌性、真菌性、结核性和病毒性脑膜炎,脑肿瘤鉴别。3.病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。头颅CT检查;为明确病因,需做CTA和(或)DSA检查。4.最常见的合并症有再出血、脑血管痉挛和急性或亚急性脑积水。5.急性期治疗目的是防治再出血,降低颅内压,防治继发性脑血管痉挛,减少并发症,寻找出血原因、治疗原发病和预防复发。
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