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简答题患者,女性,38岁,慢性肾功能不全10年余,现GFR40ml/min,iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L,遵医嘱服用百令胶囊4片/tid,络活喜片5mg/bid,罗盖全0.25ug/bid,该病人的用药有无不妥?如果有请说明理由。
  • 该病人治疗有不妥。慢性肾衰竭时,骨骼中的PTH受体下调,需要较高的血清PTH水平,保持骨的正常转运。过早或过多地使用1,25(OH)2D3受体下调抑制甲状腺分泌PTH,可使高转换骨病变为低转换骨病,更难处理。因此,需经常监测血清PTH水平和掌握使用1,25(OH)2D3的指征。1,25(OH)2D3处理使用方法有常规口服,口服冲击和静脉注射疗法。极轻度甲状旁腺亢进iPTH<400pg/ml,暂时不用服用;轻-中度甲状旁腺亢进iPTH400—600pg/ml,0.25-0.5ug,qd;中-重度甲旁抗iPTH600-1200pg/ml用口服冲击治疗(2-4ug,2/周),目的是直接抑制甲状旁腺产生PTH,或静脉注射1,25(OH)2D31-2ug,3/周;极重度iPTH>1200pg/ml,局部注射或手术切除。罗盖全主要成分是1,25(OH)2D3,该患者iPTH205pg/ml,血钙2.9mmmol/L,不适于过早使用罗盖全。
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