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简答题请描述创伤愈合种类、过程和不良因素？
  • 创伤愈合的种类及过程
    1.第一期愈合又称直接愈合临床上炎症反应较轻微的一次性直接愈合。其特点是创缘、创壁整齐，创口吻合、没有感染、无异物、坏死灶及血肿、失活组织较少、无菌手术创绝大多数可达第一期愈合。新鲜污染创如能及时作清创术处理，也可以期待达到此期愈合。
    2.第二期愈合又称间接愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充填创腔，然后形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。特征是伤口大、组织缺损，创缘及创壁不整，伤口内有血液凝块或异物、坏死组织、感染、炎性物、代谢障碍。临床上多数创伤病例取此期愈合。
    愈合过程分为两个阶段：
    ①炎性净化阶段：通过炎性反应达到创伤的自家净化。表现是创伤部发炎、肿胀、增温、疼痛，随后创内坏死组织液化，形成脓汁，从伤口流出。马和狗以浆液性渗出为主，液化过程完全，胶原膨胀明显，清除坏死组织迅速，但易引起吸收中毒；牛、羊、猪以浆液—纤维素性渗出为主，液化过程较弱，是通过形成化脓性分离线使坏死组织脱离的，净化过程慢，但不易引起吸收性中毒。
    ②组织修复阶段核心是肉芽组织的新生。它是由新生的纤维母细胞和毛细血管构成的。由创口原始结缔组织细胞分裂增生的纤维母细胞向边缘及底部逐渐向中心生长，同时，有大量毛细血管伤口中心靠拢而产生伤口收缩，创内除纤维母细胞和毛细血管外，还有多少不定的嗜中性白细胞、巨噬细胞及其它炎性细胞。
    创伤愈合的不良因素
    1.创伤感染创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素。
    2.凡是创内特别是创伤深部存留异物或坏死组织时，炎性净化过程不能结束，化脓不会停止，创伤就不能愈合。
    3.受伤部血液循环不良，既影响炎性净化过程，又影响肉芽组织的生长，从而延长创伤愈合时间。
    4.受伤部反复有害的活动和刺激，容易引起继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长，从而影响创伤的愈合。
    5.止血、清创术不彻底，引流不畅，不合理的缝合与包扎，频繁地检查创伤和不必要的换绷带，以及不遵守无菌规则，不合理地使用药剂等，都可延长创伤的愈合时间。
    6.维生素A缺乏时，上皮细胞的再生作用迟缓；维生素B缺乏，能影响神经纤维的再生；维生素C缺乏，细胞间质和胶原纤维的形成障碍，毛细血管的脆弱性增加，致使肉芽组织水肿、易出血；维生素K缺乏，凝血酶原的浓度降低，血液凝固缓慢，影响创伤愈合时间。

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