试题详情
简答题王某,男.34岁。因腰部伴右下肢疼痛2年加重半月来诊,2年前因感受风寒后出现,腰部及有下肢疼痛,经拔罐疗法后症状减轻。半月前因弯腰搬重物.用力不当。致腰痛加重.右下肢疼痛加重,咳嗽、喷嚏及捧便时症状加重。查:腰椎生理曲度消失,向右侧弯畸形,L4/5。L5/S1右侧棘突旁压痛(+)。且向右小腿后侧及踝部放射.直腿抬高试验右30°(+)。加强(+).右小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝,右侧拇背伸肌力较左侧减弱,右侧跟腱反射未引出,病理征未引出,舌暗红、台白,脉弦。 X线:腰椎生理曲度稍直。略向右侧弯,L4/5.L5/Sl椎间隙变窄.CT:L4/5均匀膨出。L5/SL向右侧突出.相应神经根受压。 要求写出:诊断、辩证、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
  • 诊断:腰椎间盘突出症
    辨证:腰部感受风塞,筋挛膜凝,加之扭伤,脉络破损,血溢壅阻,筋膜错位,气滞血瘀,经气不通故则腰腿痛,舌暗红,苔白,脉弦,为气血瘀滞之象。
    鉴别诊断: ①腰椎管狭窄征。病人为青壮年,无明显间歇性跛行,且主诉与体征相符,故不考虑腰椎管狭窄征.②梨状肌综合征:该病人为青壮年,臀部疼痛不明显,腰部压痛,放射痛明显,且有脊柱侧突,畸形,而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形.臀部疼痛明显,梨状肌部压痛明显,故可捧除。
    非手术治疗方案;
    ①理筋手法配合中药电渗、理疗。
    ②牵引治疗,骨盆牵引,每侧各用10~15kg,一日两次.每次30分钟,10次为一疗程。
    ③卧硬板床。自行腰背肌功能锻炼(五点支撑法)
    ④中药治以活血化瘀。理气止痛之法,适用舒筋活血汤;羌活、防风、独活、桃仁、牛膝、五加皮、杜仲、枳壳、当归、川芎、甘草、红花
  • 关注下方微信公众号,在线模考后查看

热门试题