试题详情
- 简答题 病例摘要： 张某，女，36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热（未测体温）伴尿频、尿急、尿痛、腰痛，腹痛，就诊当地医院予抗炎、止痛、退热（具体不详）等治疗，症状无明显好转。刻下症见：发热，体温37.8℃，小便频数，灼热疼痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，恶寒，口苦，大便秘结。 查体：T37.8℃，P94次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐，肝脾未及，下腹部压痛，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N76%。尿常规：WBC满视野/高倍视野，上皮细胞：（++）。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肾结石相鉴别。
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中医辨病辨证依据：
患者以"小便频数"为主症，属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪，蕴结膀胱，膀胱气化失司，则小便频数，灼热疼痛，色黄赤；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，则腰痛拒按；湿热内蕴，邪正交争，可见恶寒发热，湿热蕴结大肠，则便秘；湿热上蒸，则口苦，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数为膀胱湿热之征象。四诊合参，证属膀胱湿热证，本病病位在膀胱，病性以实为主，预后佳。
西医诊断依据：
急性膀胱炎诊断要点：突然发生尿频、尿急、尿痛；血尿及脓尿、严重时膀胱区有压痛，尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。
西医鉴别诊断：
肾结石：①本病多有典型肾绞痛、血尿；②尿常规检查以红细胞为主；③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：淋证
中医证候诊断：膀胱湿热证
西医诊断：尿路感染（急性膀胱炎）
中医治法：清热利湿通淋
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；车前子10g；萹蓄10g；生大黄6g；滑石10g；瞿麦10g；炒栀子10g；生甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）对症支持治疗。卧床休息，多饮水，保证每日尿量至少2000ml。
（2）抗感染治疗。针对病原体的治疗（第二代头孢菌素，氟喹诺酮类）。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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