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简答题真菌性角膜炎的病因、临床表现及治疗原则有哪些?
  • 病因(1)多发生于温热潮湿气候环境，尤其在我国南方、收割季节多见。(2)常发生于植物性角膜外伤后，如树枝或农作物擦伤；也可发生在其他的角膜上皮缺损后，如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后。(3)一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或眼局部长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等。(4)常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌等。
    临床表现(1)起病相对缓慢，早期可仅有异物感，尔后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状。(2)与细菌性角膜炎比较，刺激症状常较轻，病程较长。(3)角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”其表面的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓。(4)真菌也可进入前房，导致真菌性眼内炎。
    治疗原则(1)局部点眼。由于抗真菌药物较难透过眼组织，使用抗真菌滴眼液时，应频繁点眼，通常为每小时1次，且在临床治愈后，仍应维持点眼一段时间，以减少复发的可能性。(2)结膜下注射抗真菌药。(3)可使用全身抗真菌药。(4)并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品滴眼液或眼药膏扩瞳。(5)忌用糖皮质激素。(6)对药物治疗无效，角膜即将穿孔或已穿孔者，可施行穿透性角膜移植术。

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