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简答题 2005年7月2日~3日，H省C市W县某乡3名农民在屠宰过程中被牛骨划破及被屠刀割破皮肤的村民，皮肤破损部位相继发生疱疹、红肿等感染症状。7月7日~8日，患者感染加重，陆续前来P乡卫生院进行诊疗，接诊后发现3名患者的皮肤破损的临床表现基本相同，均为手部皮肤出现1~5cm2的皮肤破损，破损皮肤中央黑色结痂，周围有水泡，高度肿胀，无发热，患侧腋下淋巴结肿大，因病例表现与既往伤口感染状况不同，遂报告防保大夫，防保大夫查看病例后怀疑为炭疽。县CDC接到报告后，立即向县卫生局报告了情况，县卫生局领导、医疗人员、卫生监督所和CDC人员组成联合调查组于7月8日19：30到达现场开展初步诊断和现场调查工作，发病乡位于W县西部，距县城45公里，以农业生产为主，辖区人口11000人，下设9个行政村。乡卫生院有医生13人，无专职护士，卫生院条件较为简陋；村卫生所9所，村医17人。疫情发生地H村距乡政府所在地1.5公里，下设10个自然村，有村民1560人，医生2人。患者刘XX，男，32岁，7月3日皮肤损伤2处，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），中心为黑色结痂，大小为1×2cm。查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常，现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。患者李XX，男，42岁，7月3日发病，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡，部位在左手中指背侧中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），皮下呈黑色，大小为1×2cm。查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾未见异常，现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。患者王XX，男，51岁，7月2日发病，皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达1.5×5cm，创面周围有水泡及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素480万单位，2次/日输液治疗。 2005年6月28日，H村村民刘XX家中饲养的一头母牛因食用了大量玉米苗后腹胀，当地兽医给与注射青霉素一支。6月29日上午牛死亡，在尸体尚未僵硬时，5名村民及数名妇女在村后树林内对病牛进行了宰杀，其中发病的3名村民参与了宰杀。 初步调查工作在7月8日24：00结束，调查同时采集了病人的皮肤溃疡处分泌物送回CDC进行镜检，检验结果为阴性。但根据现场县级专家及曾经参加过炭疽疫情处置人人员综合论证，初步诊断为皮肤炭疽。目前当地无类似病例。县CDC将疫情信息上报市CDC，并由县卫生局向当地畜牧部门进行疫情通报。经进一步调查核实，参与宰牛的村民分别为刘XX、刘X、李XX、薛X和王XX，其中刘XX在宰杀过程中被屠刀划破手腕，李XX和王XX在屠宰过程中将手指划破。其他妇女协助工作（剥皮、搬运牛骨、牛肉、收拾牛下水等）。该病牛屠宰后，内脏及血液抛弃在树林内，牛皮被该县B镇村民朴X收购（后由县畜牧局封存）。该病牛共分割牛肉110.6公斤，卖给29户居民，1家饭店，大部分已被村民食用（后追回未食用的牛肉和牛肉干23.5公斤）。该病牛污染的环境波及到3个乡5个行政村13个自然村。 经调查，有129人先后食用或接触过该牛肉、接触病人、对病人或病牛进行诊疗，其中3人发病，具体接触方式见表1。 CDC 人员分别于 7 月 11 日 和 7 月 14 日 采集病人皮肤破损部位分泌物、 病死牛肉、牛皮、 屠宰现场被污染土壤、 菜板涂抹物、 病人血样和粪便等 16 份样品送北京军事医学科学院进行了 检验。 检验结果为： 病人血清用免疫胶体金法（ICA） 和免疫荧光法（IF）测定， 3 名 病例炭疽病菌病诊断均为阳性； 病死牛肉、 屠宰现场被污染土壤等样品经培养， 检测到炭疽杆菌。 牛皮 Ascoli 氏沉淀试验阳性。疫情性质判定： ①3 例病例为皮肤炭疽实验室诊断病例； ②本次疫情波及 3 个乡 5个行政村 13 个自 然村。 疫情发生后在 W 县采取了 以下措施： ①县政府组织成立现场处理应急指挥部， 协调各部门做好防控工作；②启 动疫情的零报日 报工作，每日 向上级卫生行政部门和 CDC上报疫情处理的进展情况； ③3 例病人在乡 卫生院进行隔离治疗， 制定隔离病房消毒制度， 对病例隔离治疗地点设置规范、 醒目 的隔离标志带。 卫生院派专人对病例进行管理。 对病人居住的病房随时消毒工作， 对病人的排泄物、 分泌物、 诊疗废物集中到指定场所进行焚烧销毁。 CDC 人员对消毒隔离措施及医务人员防护进行指导； ④对病人的密切接触者及接触或食用病肉的人员， 对其进行医学观察 12 天。 对参与疫情控制工作的医务人员及 3 名 患者的家属进行预防性服药； ⑤病牛肉、 牛皮在卫生监督人员的监督下进行焚烧处理。 对所有患者家庭、 食用、 储存牛肉 家庭的菜板、 刀具、 承装牛肉的容器、 洗肉水可能污染的环境、 地面用 20%的漂白粉溶液进行消毒。 对屠宰点处污染地面起土 20cm， 使用 20%漂白粉精混悬液混匀后深埋。 设立明显的固定标示。 对饲养场所进行消毒处理； ⑥畜牧部门对当地现有牲畜进行检疫， 对牲畜进行免疫接种，对畜舍进行消毒。 限制牲畜及其他动物进出 ， 对过往车辆进行消毒。 ⑦在乡 政府的安排下， 暂停了 在 P 乡 所在地进行的集市贸易活动， 疫区内人员可进行生产活动， 但人员 间应减少往来， 疫点内人员 进行严格隔离观察， 限制其外出 活动； ⑧对现场流行病学调查人员 、 消毒人员以及诊疗人员 进行了 应急培训； ⑨加强村民的联防联控工作，发现出 现疑似病例及时上报； ⑩加强卫生知识的宣传教育， 动员 村民消灭卫生死角 ，消灭苍蝇， 不喝生水， 不进行扬尘式清扫。 印制了 炭疽防治应知应会和消毒方法宣传单， 发放给当地居民， 使大家了 解炭疽的防治知识， 减少恐慌， 配合政府做好疫情处理工作。通过各项防控措施的落实， 2005 年 7 月 8 日 后， 该地没有新发炭疽病例发生。 7月 24 日 ， 126 名 密切接触者自 最后接触之日 起经过一个最长潜伏期没有新病例发生，全部解除医学观察。 8 月 8 日 ， 经市、 县临床诊疗专家和流行病学专家会诊， 3 名 病例痊愈可以出院。 结束自 7 月 10 日 以来的疫情日 报制度， 对病房进行终末消毒后， 本次 疫情处理结束。 通过此次皮肤炭疽暴发的原因和调查结果，你应当向政府提出什么公共卫生建议？
  • ①炭疽病流行季节要加强家畜等动物间的炭疽疫情监测；
    ②加强家畜饲养，家畜产品的加工、制作、销售等的卫生规范管理；
    ③加强公众炭疽病防治知识的宣传教育，提供公众的自我保护意识和能力；
    ④与畜牧部门协作，密切注视当地家畜炭疽疫情情况，卫生部门加强人间炭疽疫情监测，防止此类事件再次发生

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