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简答题 2011年9月12日上午8点，H省疾控中心疫情值班室接B市疾控中心电话报告，“该辖区SP县LC小学，自9月11日中午12时至报告时止，发生50例不明原因发热病人，少数病人出现惊厥、昏迷症状，个别病人有呕吐现象，当地疾控部门已于11日下午在现场开展调查。” 初步调查情况如下： （一）病例情况：首例病人金XX，女，LC小学五年级学生，9月10日晚上8时出现发热、腹痛、腹泻等症状，发病前在校喝过生水、吃过小卖部零食。 截至12日下午3时，共发现病例72人，集中于LC小学，病人以发热、腹痛、腹泻为主，部分病人恶心、呕吐，个别病人抽搐，并出现昏迷现象。经病例搜索，周边地区和其它学校未发现类似病人。（二）学校基本情况：该校1~5年级6个班，1个学前班，学生334人，教师13人，其中住校生24名。 学校分生活区和教学区，学生日常生活用水为生活区内一水井，井深6.5米，井口封密不严实，井水经水泵泵入水塔后直接使用。离水井约7米处有一个化粪池，据调查该地为高渗透性沙质土，未对水源采取保护和消毒措施。井旁3米处为学校食堂，负责学生蒸饭（学生自带饭盒和米）和供应教师菜肴。 学校食堂平时每日供应一桶开水，大部分学生喝生水。紧挨食堂是小卖部，由两人负责食堂和小卖部工作，此二人均无健康证。 病人分布情况如下： 共132名发病，罹患率为38.04%；男性70人，女性62人；年龄5~13岁；均为学生，教师无发病。病例班级分布见表1。 暴露因素分析：一次肠道传染病暴发疫情；共同暴露因素，集中暴露；自在校内采取控制措施后（如学校暂时放假，隔离治疗病人等），疫情得到控制。说明暴露因素在校内。暴露可能来源于两个方面：①食物：食堂、小卖部；②水：学校直供水。 危险因素分析 实验室检测结果如下： （1）14例住院病人：血常规显示白细胞升高者9例，占64.29%。其中中性粒细胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者达93%；淋巴细胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%，最低者为3.6%。大便常规隐血阳性4例，粘液便5例，白细胞阳性8例。 （2）病原学检测：病人和小卖部从业人员粪便标本10份，检出福氏志贺氏菌2a6株。采集学校井水和生活饮用水各1份，分别检出福氏志贺氏菌2a。 （3）卫生学指标：检测学校井水，细菌总数为55000/mL，大肠菌群大于16000/L。结论：一起由福氏2a痢疾杆菌引起的菌痢暴发疫情，其原因是由于学校生活饮用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供学生使用所引起。 依据：病人临床表现、流行病学资料、实验室检测结果（卫生学指标提示，井水污染严重；井水和龙头水中均检出福氏志贺氏菌2a，与病人粪便中分离的菌株一致）。 到了现场首先要开展什么工作？从哪些方面开展？
  • 核实诊断。①听取当地业务人员介绍疫情情况：学校发病情况、首例病人发病情况、一般情况；②现场初步调查（访谈、采样）；③访视病人（临床医生、病人访谈、查阅病历）等。

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