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简答题病例分析]女患，63岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近1个月来反复出现发作性天旋地转感3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15分钟左右恢复正常。2天前发现视物双影，左侧上、下肢抬举困难。来诊时查体：Bp160/90mmHg，神清语明。右侧额纹平坦、眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟平坦、口角低垂、示齿时口角明显牵向左侧，伸舌时舌尖偏向左侧、无舌肌萎缩，左侧上、下肢肌力3级，左侧Babinski征（+）。头颅CT检查未见异常。1．该病例的定位、定性诊断和诊断依据。2．为明确诊断还应进一步作哪一项检查？3．应该与哪些疾病相鉴别？4．该种疾病的急性期治疗原则是什么？
  • 1．定位诊断右侧脑桥；定性诊断：脑血栓形成。诊断依据：①63岁女性，急性起病；②既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史；③发病前有TIA史；④以"视物双影，左侧上、下肢抬举困难2天"为主要表现；⑤查体：Bp160/90mmHg，神清语明。右侧周围性面瘫，左中枢性舌瘫和肢体瘫痪；⑥辅助检查：头颅CT检查未见异常。 2．进行头颅MRI检查。 3．需与脑出血、脑栓塞和颅内占位性病变鉴别。 4．治疗原则①超早期治疗；②个体化治疗；③防治并发症；④整体化治疗。

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