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简答题MDS与再障的血象和骨髓象有何区别?
  • (1)血象:①再障呈全血细胞减少,贫血属正常细胞型,亦可呈轻度大红细胞。红细胞轻度大小不一,但无明显畸形及多染现象,一般无幼红细胞出现,网织红细胞显著减少。②MDS外周血中可出现原始细胞;单核细胞比例增高;红细胞形态可有异常,大小不均,偶见点彩红细胞及巨大红细胞,易见有核红细胞;血小板大小不均,可见巨大血小板,偶见病态小邑核(如淋巴样或单圆核、小巨核)。
    (2)骨髓象:①急性型再障呈多部位增生减低或重度减低,三系造血细胞明显减少,尤其是巨核细胞和幼红细胞;非造血细胞增多,尤为淋巴细胞增多。慢性型再障不同部位穿刺所得骨髓象很不一致,可从增生不良到增生象,但至少要有一个部位增生不良;如增生良好,晚幼红细胞比例常增多,其核不规则分叶状,呈现脱核障碍,但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多,骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多,一般在60%以上。②MDS骨髓增生活跃或明显活跃,有的骨髓中原始、早幼粒细胞增多,红细胞系统增生旺盛,致使粒红比例减少或倒置;骨髓中巨核细胞一般不减少。三系中均可见到病态造血。红系病态造血:骨髓中红系过多(大于60%)或过少(小于5%),出现环形铁粒幼细胞、多核红细胞、核分叶、核碎裂以及核凹陷、胞质染色不均匀、可见多嗜性红细胞及点彩红细胞等。粒系病态造血:粒细胞分叶过多、核异常、可见巨大晚幼粒细胞及异常的原始及早幼粒细胞、颗粒分布异常、减少或消失。也可见细胞分叶过少。巨核系病态造血:骨髓中可出现小巨核细胞、大单个核或多个核巨核细胞、胞质中颗粒大或形态异常。
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