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简答题静脉切开术
  • （一）适应证
    1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。
    2．需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。
    3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。
    （二）禁忌证
    静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。
    （三）用品
    无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。
    （四）方法
    一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。
    1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
    2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2．5cm。
    3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。
    4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一"V"形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。
    5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。
    6．不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。
    （五）注意事项
    1．切口不可太深，以免损伤血管。
    2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。
    3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。
    4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。
    5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。
    （六）质量要求
    1．熟悉适应证。
    2．熟悉几个部位穿刺方法。
    3．切口位置选择正确。
    4．置管操作正确。
    5．熟悉注意事项。

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