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简答题 男，40岁，因咽喉疼痛、发热4天，加重2天就诊。病人4天前，因受凉后出现咽喉疼痛，发热伴有畏寒，昨天起上述症状加重，且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查：T38.8℃，急性病容，讲话时语言含糊不清头偏向左侧，张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大，有压痛，咽部急性充血，左侧软腭及腭垂红肿，并向右侧偏斜，左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血，Ⅱ度肿大，有少量脓点。 试述该病人的治疗原则和具体措施。
  • 治疗原则：穿刺抽脓和切开排脓、择期扁桃体切除术。
    具体措施：①穿刺抽脓，可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%丁卡因表面麻醉后，用16号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙内大血管。针进入脓腔即有脓液抽出，注意脓液不要全部抽完，只要抽1～2ml即可，以方便脓肿切排。②切开排脓，对于前上型者，在脓肿最隆起处也就是穿刺点处切开排脓。也可从腭垂根部做一假想水平线，腭舌弓游离缘下端做一垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。用尖刀片切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对于后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第2天开始复查伤口，用血管钳再次撑开切口排脓直至无脓为止。③抗生素控制炎症，必须经静脉给予足量有效抗生素控制炎症，一般加用激素以促进炎症消退，同时给予输液及支持对症处理。④扁桃体切除术，因本病易复发，故应在炎症消退后2周行扁桃体切除术。现在有人主张在穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点是排脓通畅，恢复快，能一次性治愈本病。

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