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简答题腹膜腔穿刺术
  • （一）准备工作
    1．用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如须腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。
    2．患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹腔积液量少者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。
    3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。
    （二）操作方法
    1．穿刺部位
    （1）脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。
    （2）脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处（避开腹自线），此处无重要器官且易愈合。
    （3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。
    （4）包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。
    2．常规消毒皮肤。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
    3．用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
    4．穿刺：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹腔积液于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针栓，放腹腔积液于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。
    5．术后处理：拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹腔积液外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后须加用腹带。如针孔有腹腔积液渗出，可涂以火棉胶封闭。
    （三）注意事项
    1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。
    2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。
    3．放腹腔积液时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。
    4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。
    5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。
    （四）质量要求
    1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。
    2．消毒、无菌操作正确、规范。
    3．穿刺部位选择正确。
    4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。
    5．熟悉放腹腔积液注意事项。

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