试题详情
简答题阳明病下法禁例有哪些？
  • 《伤寒论》指出阳明病下法禁例主要有：
    ①伤寒呕多，病在胃腑，病势向上者禁用攻下。见于204条。“呕多”指呕吐频繁。“有阳明证”，有三种情况：其一，太阳阳明兼病，太阳之邪未解，内干阳明胃腑，因而呕吐者，当以解表为主，兼以和胃降逆。例如33条葛根加半夏生姜汤证。其二指阳明里热，壅聚于胃脘，胃气上逆所致。其三指少阳阳明兼病，邪干胃腑，因而呕多。例如103条大柴胡汤证。上述三种情况病位偏高、病势向上，而非肠腑燥结里实，故皆不可单纯攻下。
    ②阳明病，病位偏上，心下硬满者禁下。见于205条。阴明病可攻下之证，为燥热结实于肠，而腑气不通。临床以腹满硬痛或绕脐痛拒按、不大便，潮热谵语等为特征。今虽为阳明病，但仅见心下硬满，且无腹部见症，说明其病位偏上，为无形邪热壅滞胃脘，而非有形燥结阻滞在肠故不可攻下。
    ③阳明病，经热而满面通红者禁下。见于206条。阳明病满面通红，是无形邪热炽盛于阳明经表所致。此时阳明邪热虽盛，但腑实未成，治宜用清法，禁用攻下之法。若误用攻下，必会损伤脾胃，亦使邪热内陷，造成变证。
    ④三阳合病而表邪未解，里实未成者禁下。见于189条。本条虽冠“阳明中风”，而从症状来看，实为三阳合病。如“发热恶寒，脉浮而紧”，是太阳表邪未解；“口苦咽干”，是邪在少阳，胆火上炎；“腹满微喘”，是邪犯阳明，热壅气滞。本证腹满微喘，虽为阳明里证表现，但无潮热、谵语、不大便等症，说明里热不盛，腑实未成，况且表证未罢，少阳证又在，故不可下。若误用下法，则表邪内陷，中焦气机不畅，而使腹满加重，津液耗损则小便难也。
    ⑤阳明病，胃中虚冷者禁下。见于194条。阳明病，不能食，有胃中虚冷与热结腑实之别。阳明腑实之不能食，必伴见潮热、谵语、腹满痛、不大便等症，自宜用承气汤攻下；而今之不能食，则因“胃中虚冷故也”，治宜温中健脾，而不可苦寒攻下。
    上述禁下诸证，仅属举例而言，实际不限于此五种。概言之，苦寒攻下法仅适用于阳明腑实证而正气不虚者，凡不属于阳明腑实证者，皆不可攻下。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题