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简答题患者，男，49岁，在工作中被重物挤压胸腹部收住入院，入院后诊断：外伤性肝破裂、失血性休克、左肝静脉撕裂伤。入院后行肝叶切除术，术后给予输血、抗感染、抗休克治疗，术后患者生命体征趋于稳定，但肝功能异常，胆红素持续升高，凝血功能异常，医嘱行MARS治疗 MARS抗凝剂的应用和监护。
  • 患者肝衰竭致凝血因子合成障碍，凝血时间延长，应用抗凝剂容易导致出血，故术前一般不用肝素或使用小剂量的低分子肝素，常规先测ACT，若ACT值>150秒，可不使用抗凝剂，所以在治疗过程中应密切观察动脉压、静脉压、跨膜压，观察透析器的颜色，术中每1-2小时检测ACT一次，并根据ACT值调整抗凝剂的用量。此外，因单次MARS治疗时间较长，且随着治疗后肝功能的改善，凝血功能改善，ACT值缩短，有凝血的可能，因此定时用生理盐水冲洗管路可了解管路凝血情况，同时可适当稀释血液。如术中ACT值减小至150秒以下且管路有少量血凝块时，可以适当追加低分子肝素或生理盐水500ml+肝素5-10mg，泵前缓慢滴入以防止血液凝集，阻塞管路；一旦ACT值延长，应立即停用抗凝剂。

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