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简答题 男性，41岁。间断上腹痛5年，呕吐3天。 患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节反复发作，未正规治疗。3天来感上腹部胀满，反复呕吐，呕吐物含大量宿食，呕吐后症状可缓解。发病以来，食欲减退，有排气，但排便量减少，体重略减轻。 查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，双肺查体无异常，心率70次／分，律齐。腹软，未见胃肠型及蠕动波，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，振水音阳性。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，分类正常，Ph300×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
  • 1.初步诊断
    （1）幽门梗阻；（2）十二指肠肠溃疡（答"消化性溃疡"）。
    2.诊断依据
    （1）幽门梗阻：
    ①在十二指肠溃疡基础上，反复呕吐宿食，呕吐后症状缓解；②振水音阳性。
    （2）十二指肠溃疡：
    ①青年男性，慢性病程，发病与季节有关；②上腹痛，抗菌药物及H2受体拮抗剂治疗有效。
    ③上腹压痛（+）；④上消化道造影检查符合十二指肠溃疡改变。
    3.鉴别诊断
    ①胃溃疡；②胆石病、胆囊炎；③胃癌。
    4.进一步检查
    （答出"上消化道X线钡餐造影"扣2分）
    ①胃镜及活组织病理检查；②肝、肾功能、血电解质及动脉血气分析，肿瘤标志物。
    ③腹部B超；④择期幽门螺杆菌检测。
    5.治疗原则
    ①胃肠减压，禁饮食，休息；②静脉补液、肠外营养。
    ③静脉应用抑酸剂（H2受体拮抗剂、PPI）；④必要时外科治疗。
    ⑤若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂十二种以上抗菌药物）。

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