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简答题桂枝加附子汤证与麻黄细辛附子汤证皆属阳虚外感证,临床应如何区别?
  • 桂枝加附子汤证与麻黄细辛附子汤证皆属太少两感之阳虚外感,表里同病;临床均可见太阳表证发热恶风寒,头痛,又具有畏寒怯冷,精神萎靡等阳虚里症;皆以助阳解表为治法,药物同用炮附子。但两证的成因、病机、证候、治法、用药的侧重不同。比较辨析如下:
    ①桂枝加附子汤证:见于原文20条。由太阳病发汗不当,表证未解,且损伤阳气、阴亦不足所致。临床以汗出不止,恶风发热,小便不利,四肢微急、难以屈伸,舌淡红、苔薄白,脉浮弱等为辨证要点。此属表虚阴阳俱不足而以阳虚汗漏为主,故治疗用桂枝加附子汤。此方即桂枝汤重用炙甘草加炮附子而成,桂枝汤解肌祛风,调和营卫,且益阴缓急;附子、炙甘草温经益气,扶阳固表。
    ②麻黄细辛附子汤证:见于原文301条。由少阴素体阳虚,复因风寒束表所致。临床以除得病即畏寒怯冷、发热无汗,头身疼痛,神疲体虚,舌淡红苔薄白,脉沉弱等为辨证要点。此属阳虚表实证,治以麻黄细辛附子汤。药用麻黄辛温发汗,解散太阳之表寒;炮附子辛热助阳,补命门之火而助阳气;细辛外助麻黄解表散寒,内协附子温通助阳。三药相须为用,温经助阳,发汗解表,适用于少阴阳虚外感而表实无汗者。
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