试题详情
- 简答题呼吸困难概述
- 1.概念呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参加活动,并伴有呼吸频率、深度节律的异常。
2.病因
(1)呼吸系统疾病①气道阻塞:喉部疾病如喉水肿、白喉、喉癌等;气管疾病如肿瘤、外压、异物等;细支气管阻力增高如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等;②肺部疾病:肺组织实变如大叶肺炎、弥漫性支气管肺炎、ARDs等;肺顺应性降低如弥漫性肺间质纤维化或间质性肺炎、硅沉着病(矽肺)等;肺水肿;肺内分流增加如肺不张、肺动静脉瘘;
③胸壁胸腔疾病:如大量气胸或胸腔积液、广泛胸膜增厚、严重胸廓畸形、胸部外伤等;④神经一肌肉病变:如各种疾病引起的呼吸肌无力或麻痹(小儿麻痹症,格林一巴利综合征,重症肌无力等)、药物引起的呼吸肌麻痹、膈肌麻痹或运动障碍(大量腹腔积液,严重肠胀气,腹腔巨大肿瘤等)。
(2)心血管疾病①心力衰竭:急性左心衰竭时左室舒张末期压力和(或)舒张末期容量增高,导致左房压力、肺静脉和肺微血管压力增高、肺顺应性降低而引起呼吸困难,当伴有肺水肿和支气管痉挛时,更加重了呼吸困难;右心衰竭时右心房和腔静脉压力增高,体循环淤血而导致呼吸困难;②肺血管病:如肺大血管栓塞或微小栓塞、肺动脉高压等;③心包压塞或缩窄性心包炎:由于心室舒张受限和(或)腔静脉压力增高而引起呼吸困难;④先天性心脏病。
(3)中枢性呼吸困难①呼吸中枢驱动增强:如高碳酸血症(过高时可引起CO麻醉)、代谢性酸中毒、缺氧(贫血)、高热、剧烈运动等;②中毒:如CO中毒(碳氧血红蛋白症)、亚硝酸盐中毒(高铁血红蛋白症);③颅脑疾病或外伤;④精神性(癔症性)呼吸困难。
3.临床表现(1)肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难:见于大气道梗阻如气管肿瘤、异物,表现为吸气费力,有“三凹”现象(吸气时胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙明显凹陷);②呼气性呼吸困难:见于小气道梗阻如支气管哮喘,表现为呼气费力,呼气相延长,可闻哮鸣音;③混合性呼吸困难:常见于肺部广泛病变或胸腔病变,表现为吸气呼气均感费力,常有病理性呼吸音。
(2)心源性呼吸困难①呼吸困难于活动时加重,休息后减轻;②仰卧位加重,因此常取坐位(端坐呼吸);③急性左心衰竭时可有夜间阵发性呼吸困难,患者常于夜间突感呼吸困难而惊醒,重度气喘(心源性哮喘),大汗,发绀,咳嗽,咳粉红色泡沫痰,两肺满布哮鸣音,肺底有多数细湿啰音,轻者于坐起数分钟至数十分钟后可逐渐缓解,重者需紧急处理。
4.伴随症状与相关疾病史
(1)慢性咳嗽咳痰,呼吸道感染史,吸烟史。
(2)过敏史,季节性发作史。
(3)高血压,心绞痛,瓣膜性心脏病,肺心病,先天性心脏病史。
(4)职业史(粉尘或刺激性气体接触史)。
(5)药物或中毒史。
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