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简答题中心静脉压测定。
  • 一、适应证
    1.原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
    2.大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
    3.血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素抑或为肾性因素。
    二、物品准备
    清洁盘，静脉切开包1只，无菌深静脉导管，穿刺针，导引钢丝t中心静脉压装置（包括带刻度的测压管、三通开关等）以及输液导管。
    三、操作方法
    1.在输液管下端接一个三通管，一端接静脉导管，一端接测压管，另一端接输液瓶。测压管垂直固定。
    2.可经头正中静脉、锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，测上腔静脉压力。也可经大隐静脉、股静脉穿刺插管至下腔静脉，测下腔静脉压力。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。
    3.患儿仰卧，常规皮肤消毒，铺无菌巾。备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中点（腋中线）在同一水平面上。
    4.插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。
    5.行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。测压时先使输液管与测压管相通，待液体充满测压管后关闭输液管。再将静脉导管与测压管相通，则测压管内液体迅速下降，到一定水平不再下降时，液面在测压管零点以上的水平即为中心静脉压值。
    6.不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。
    四、注意事项
    1.必须严格无菌操作。
    2.测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新调零点。
    3.导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
    4.中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为1周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。
    5.中心静脉压正常值6～12cmHO。低血压时如中心静脉压低于5cmHO，提示有效血容量不足，可快速补液，使中心静脉压升高；低血压但中心静脉压高于12cmHO，应考虑有心功能不全的可能。中心静脉压高于15～20cmHO，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。

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