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简答题 张某,男性,35岁,主因皮肤起红疹伴关节痛20天收住院。病人于20天前外出游玩时被蜱叮咬右小腿,后局部起红色小丘疹,轻度瘙痒。未特殊处理后皮损逐渐向外扩展成斑片,中央部分呈消退倾向,并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛,以膝关节为甚,呈游走性,活动、受冻后明显加重,予息斯敏等抗组织胺药物治疗,症状无改善。病人自发病以来无发热,纳差,二便基本正常。否认既往关节炎病史,否认肝炎、结核病史。否认曾到过疫区。 查体:一般情况尚可。全身表浅淋巴结未触及肿大,右小腿属侧(被叮咬处)见环状红斑疹,中央部分皮疹已消退,无脱屑和渗出。皮损部位触之稍硬,皮温略高。心、肺、腹及神经系统检查未见异常。四肢近端肌肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好,浮髌试验阴性。 实验室检查:血常规:WBC6.5×109/L,N75%,L25%。血清伯氏疏螺旋体抗体:间接荧光抗体试验(IFA)IgM(+)、IgG(-)。 该病人最可能的诊断是什么?请简述诊断依据。目前该病人的处理方案是什么?
  • 诊断:莱姆病。
    诊断依据:①有被蜱叮咬史;②有慢性游走性红斑及关节疼痛;③血常规分类正常,血清伯氏疏螺旋体IgM抗体阳性。
    处理原则:①病原治疗:采用阿莫西林或选用青霉素、头孢曲松等,疗程14~21天;②对症治疗:卧床休息,补充必要的液体;适当使用解热镇痛剂。
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