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简答题 病例摘要： 张某，男，35岁，已婚，工人。2013年8月初诊。 自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。 查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。
  • 中医辨病辨证依据：
    起病于生气之后，肝气郁结，肝木横克脾土，中焦受阻，胃失和降，则胃胀胃痛。肝气郁结，肝经所过之处两胁受累，则两胁胀满，中焦受阻，运化无力，则食后胀痛加重。胃气不降，胃气上逆，则嗳气嘈杂。舌质淡，苔薄白，脉弦均为肝胃不和证之征象。综合症状及舌脉表现，辨病为胃痛，辨证为肝胃不和证。
    西医诊断依据：
    （1）青年男性，慢性起病。
    （2）以胃脘部饱胀疼痛为主。查体上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。
    （3）胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。
    西医鉴别诊断：
    消化性溃疡：一般表现为发作性上腹部疼痛，有周期性也有节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见溃疡表现。
    诊断：
    中医疾病诊断：胃痛
    中医证候诊断：肝胃不和证
    西医诊断：慢性胃炎
    中医治法：疏肝理气，和胃止痛
    方剂：柴胡疏肝散加减
    药物组成、剂量及煎服法：
    柴胡10g；炒枳壳10g；白芍10g；生甘草6g；乌药10g；香附10g；陈皮10g；川芎10g；青皮10g；延胡索15g；川楝子10g
    7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服
    西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
    （1）戒烟酒，清淡饮食。
    （2）避免过度劳累，精神放松。
    （3）根除幽门螺杆菌，阿莫西林、甲硝唑和奥美拉唑三联治疗。
    （4）保护胃黏膜，选用硫糖铝口服。

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