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简答题附睾切除的手术要点。
  • 附睾切除的手术要点是:(1)切口的选择:阴囊根部前外侧纵行切口,逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层,将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。(2)附睾的探查、游离和切除:避开精索,切开睾丸鞘膜,显露睾丸、附睾及精索,检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部,用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头,将其自睾丸上游离出来,注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离,以避免损伤精索血管。附睾完全游离后,于高位切断输精管。(3)输精管残端处理:切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭,再用丝线结扎。若为附睾结核,应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出,固定于皮肤上,以免残端引起切口感染。(4)切口的缝合:若病变累及睾丸,根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜,彻底止血,翻转缝合。缝合精索外筋膜,以覆盖精索血管。还纳睾丸,于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口,置入橡皮片引流(结核患者应尽量不放引流)。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。(5)注意要点①附睾结核合并有阴囊窦道者,应环绕窦道口作梭形切口,以减少窦道污染。②精索血管在附睾头部内侧进入睾丸,剥离附睾头部时,应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。③术中应彻底止血,尤其是附睾结核患者,经仔细止血后,尽量不要放置引流。
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