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简答题试述各盆筋膜间隙的位置及临床意义。
  • （1）耻骨后间隙（膀胱前隙）
    境界：前界耻骨联合、耻骨上支及闭孔内肌筋膜；
    后界男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；
    两侧界脐内侧韧带；
    上界壁腹膜至膀胱上面的反折部；
    下界在男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，在女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。
    临床意义：耻骨骨折引起的血肿和膀胱前壁损伤的尿液外渗常潴留在此间隙内，耻骨上腹膜外引流，膀胱以及子宫下部等手术均通过此间隙进行，此时应避免伤及腹膜。
    （2）直肠旁隙（骨盆直肠隙）
    境界：上界腹膜；
    下界盆膈；
    外侧界髂内血管鞘和盆侧壁；
    前界在男性为膀胱和前列腺，在女性为子宫下部、阴道上部和子宫阔韧带；
    后界直肠与直肠侧韧带。
    临床意义：此间隙若有积脓，可经直肠指检在直肠壶腹下部两侧触及。如引流不及时，脓液可沿分布于脏器的血管和神经束蔓延至脏器周围的间隙。
    （3）直肠后隙（骶前间隙）
    境界：前界直肠筋膜鞘；
    后界骶前筋膜；
    两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开；
    上界盆腹膜在骶骨前面的反折部；
    下界盆膈上筋膜。
    临床意义：直肠后隙的炎症或积脓，向上可沿腹膜后隙蔓延。临床作腹膜后隙空气造影，也通过此隙进行。手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性分离可避免损伤骶前静脉丛。

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