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简答题简述大叶性肺炎的病因以及病变。
  • 病因：⑴多种细菌，大多数（90%）为肺炎链球菌，尤Ⅲ型致病力最强。
    ⑵诱因：防御功能和抵抗力下降。
    ⑶机制：病原菌-生长繁殖-变态反应-浆液和纤维素的渗出-肺泡间孔或呼吸性细支气管，蔓延—部分或整个肺大叶。
    病变：纤维素性渗出性炎症，多见于左肺或右肺下叶，典型经过可分为四期
    ⑴充血水肿期：发病后1～2天
    肉眼：肺叶肿大，重量增加，充血呈暗红色，切面淡红色浆液溢出。
    镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满水肿液，其中可见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物检出肺炎链球菌。
    ⑵红色肝变期：发病后3~4天
    肉眼：肺叶进一步肿大，质地变实如肝，切面灰红色，较粗糙，胸膜可有纤维素色肝变期
    镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒细胞和巨噬细胞。纤维素可穿过肺泡间孔
    ⑶灰色肝变期：发病后5~6天
    肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，灰白色，胸膜纤维素。
    镜下：肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量中性粒细胞，红细胞较少。毛细血管受压
    ⑷溶解消散期：发病后1周
    肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面脓样混浊液体溢出。
    镜下：肺泡腔内中性粒细胞变性、坏死，纤维素逐渐被溶解，巨噬细胞增多。
    注意：大叶性肺炎是连续的过程，不同部位可有不同的特点，病变不典型，病程短。

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