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简答题[病例分析]男患,65岁,既往有高血压史、糖尿病史。今晨6时跑步时突然右侧头痛,呕吐1次,左侧上下肢无力、不能行走,上午7时来诊时查体:血压200/120mmHg,神志清楚,双眼向右侧共同偏视,左侧鼻唇沟平坦,口角低垂,示齿时口角明显牵向右侧,伸舌时舌尖偏向左侧。左侧上肢肌力1级,下肢肌力2级,左侧偏身痛温觉迟钝,左侧Babinski征(+)。1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别(写出至少3种疾病名)?3.还应做哪些辅助检查?4.治疗原则。
  • 1.初步诊断脑出血。诊断依据:①老年男性,活动状态下急性起病;②以"头痛、呕吐及左侧上下肢无力"为主要症状;③既往有高血压病史;④查体:血压200/120mmHg,双眼向右侧共同偏视,左侧面舌和肢体中枢性瘫痪,左侧偏身痛温觉迟钝,左Babinski征阳性。2.首先应与其他类型的脑血管疾病如急性脑梗死、蛛网膜下腔出血鉴别;其次,对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者,应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒(酒精中毒、镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒)及代谢性疾病(低血糖、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症等)鉴别;再次,对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别。3.需进行头颅CT扫描。4.治疗原则安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命,降低死亡率、残疾率和减少复发。
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