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简答题 患者章某，女，46岁，尿毒症，糖尿病肾病，规律性血液透析4年，近日因血糖控制不佳并发肺部感染来我科治疗，因心衰，肺部感染，干体重不稳定，医嘱予以床边血液透析治疗，低分子肝素抗凝，上机前血压170/90mmHg，治疗至5h时血压测得85/32mmHg，患者有出汗、心慌等表现，4h时测血气示血糖为9.0mmol/L，血红蛋白<60g/L。 如何处理及预防这种现象的发生？
  • 处理：
    ①暂停超滤，快速输入等渗或高渗液体；
    ②提高置换液中钠离子的浓度，降低机温；
    ③给予休克体位，吸氧，严密监测生命体征的变化；
    ④通知医生给予对症处理。
    预防：
    ①根据相关检查结果，正确判断干体重，告知患者透析间期的体重增长不要超过干体重的3%-5%；
    ②健康教育中突出饮食教育的重要性，控制盐的摄入；
    ③改善营养，纠正贫血，使HCT在透析前在33%以上；
    ④透析前监测胰岛素的使用剂量，避免透析过程中出现低血糖；
    ⑤透析过程中监测体内钠值的变化，必要时给予钠的补充；
    ⑥提前干预和积极控制并发症，对心血管系统并发症给予高度重视。

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