试题详情
- 简答题哪些情形属于定点门诊的严重违规行为,医保经办机构有权追回已发生的违规费用?
- 未认真检验医保就医凭证,发生冒名就诊造成医保基金损失的;在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务,造成医保基金损失的;提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料,骗取医保基金支出的;违反物价规定,超标准收费或者分解、重复收费的;以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证,串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为;将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的;以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的;医保药品库、收费库对照管理混乱的;进销存账物严重不符,提供虚假票据,以非法手段返利促销,套取医疗保险基金的;医保药品备药率不达标的;药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字(健、消、械)字以外的商品;未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人,提供医保划卡结算的;私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为;恶意攻击医保网络,造成网络瘫痪或数据破坏的行为;违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定,当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的;违反医疗保险有关政策规定的其他行为。
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