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简答题中毒性痢疾患者护理中应注意观察什么?
  • 中毒性痢疾表现以急性微循环障碍为主的病理生理变化,常有高热、惊厥、昏迷和感染性休克。早期肠道症状不明显,有的病例24小时后方出现典型的脓血便。且中毒性痢疾多发生于儿童,故观察难度更大,早期应密切注意:
    (1)休克的观察:休克早期表现为面色苍白,四肢厥冷,脉细速,口唇发绀,皮肤出现花斑,呼吸急促,血压正常或偏低,此时应密切观察血压,包括收缩压、舒张压及脉压。收缩压若低于10kPa,应每小时测压1次;若低于7kPa,应每5~15分钟测量1次。细致观察尿量,详细记录。严重休克应留置尿管.每小时放尿1次,测尿比重及尿量。如每小时尿量在25mL以下,尿比重正常或稍低,为休克致肾血流量减少;若比重高于1.020,则说明少尿是由于血容量不足所致.可适当加快输液速度;如尿量少,比重又低于1.016,则可能为肾功能衰竭,应立即减慢输液速度,并立即通知医生。
    (2)呼吸衰竭及酸中毒:因脑循环障碍、脑水肿、缺氧,可引起中枢性呼吸衰竭。表现为面色灰暗,憋气,呼吸不规则,应立即给氧并通知医生,必要时用呼吸机辅助呼吸。遇呼吸深而快,应考虑有酸中毒的可能,及时抽血查电解质和血气分析。
    (3)体温变化:体温过高或过低均说明病情恶化。如体温持续在39℃以上,有可能发生惊厥、抽搐,应迅速物理降温,并每15~30分钟测温1次。必要时用人工冬眠降温。
    (4)惊厥与抽搐:惊厥、抽搐是脑组织缺氧的表现,高热及刺激均可引起发作。发作时应观察有无窒息.谨防咬破舌头、摔伤、碰伤。
    (5)胃肠道症状:细致观察大便量和性质。无大便时,应用直肠拭子或生理盐水灌肠,除可采集大便做常规检查外,还可降温和减轻肠道内脓血便及细菌毒素的刺激和吸收。此外应对呕吐、腹胀、腹痛等亦应进行观察。
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