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- 简答题 女性,35岁。腹痛、腹胀、呕吐,停止排便、排气1天。 患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛,以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气。腹痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,呕吐物初为胃液及胆汁,以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次,量约1000~1500ml,尿量约500ml/天,对症治疗未见明显好转。既往大小便正常,2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。 查体:T137℃,P105次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。急性病容,神志清,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,腹膨隆,右下腹有手术瘀痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢。直肠指诊:腔内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹。实验室检查:血常规:Hb160g/L,WBC11.5×109/L,血K+3.0mmol/L,血Na+135mmol/L,血C1105mmol/L。立位腹部X线平片如图。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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1.初步诊断(1)急性肠梗阻(机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻)。(2)低钾血症;(3)阑尾切除术后。
2.诊断依据(1)急性肠梗阻①腹部手术史;②腹痛、腹胀、呕吐,呕吐物有粪臭味。停止排便、排气1天。③腹部膨隆,肠鸣音亢进;④立位腹部X线平片可见多个小肠气液平面。(2)低钾血症:血清钾3.0mmol/L。(3)阑尾切除术后:曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
3.鉴别诊断①肠道肿瘤;②输尿管结石。
4.进一步检查①尿常规;②腹部B超。③肿瘤标志物;④肝、肾功能,复查血电解质。
5.治疗原则①禁饮食、留置胃管持续胃肠减压;②维持血容量和水、电解质平衡,适当补钾。③保守治疗无效则手术治疗;④预防感染。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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