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单项选择题 患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断： ①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）； ②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药： ①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服； ②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射； ③螺内酯片20mg，每日1次，口服； ④培哚普利片2mg，每日1次，口服； ⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服； ⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服； ⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服； ⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注； ⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。 患者入院9日后胸闷等症状明显好转，夜间可平卧，脑钠肽前体2222ng/L，血钾5.08mmol/L，肾功能正常，左心室射血分数（LVEF）38%。应加用（）

A、普萘洛尔

B、氯沙坦

C、氯吡格雷

D、比索洛尔

E、硝酸甘油

  • D

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