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简答题试述显微外科手术的基本护理原则。
  • (1)病室温度和环境:小血管易受室温降低影响而出现痉挛,也易因疼痛、情绪不佳而导致收缩,因而术后至少需要1周的严密观察和重点护理。要求室内温度控制在25℃左右,安静、舒适。如用红外线灯作局部照射,一般采用40~60W,30~45cm距离,以免造成烫伤。睡眠不足、疼痛刺激、吸烟等都可使病人精神紧张,血管发生痉挛,不利于手术后的血运重建,必要时要镇静止痛。室内定期消毒,病人未入病室前,用乳酸10g(每100m)熏蒸室内空气及用物、紧闭门窗1小时,通风后使用。入室后每天用紫外线灯或电子消毒器照射,每个方向照射40分钟,照射时病人戴好防护眼镜,或纱布遮眼,并遮盖好皮肤暴露处,控制家属及亲友探望,以防交叉感染。
    (2)严密观察病人全身情况及体温、脉搏、血压、呼吸的变化,注意调节出入水量及维持水、电解质平衡。
    (3)适当体位:术后体位要有利于移植游离组织的动脉充盈及静脉回流通畅,并随时注意防止受压、扭曲和张力增加。一般使手术部位略高于心脏15°左右,以利于静脉回流,减少组织水肿,但勿过高,以免影响血液供应。
    (4)严密观察游离皮瓣的血运:
    ①定时定位测量皮肤温度。术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照。第3~5天,每2小时测量1次;5~7天后每4小时1次;如情况正常,7天后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍,则应每小时测量。若发现皮瓣温度低于健侧2℃以上,则是局部动脉血流不畅的表现,必须采取解除血管痉挛措施,促进血液循环恢复。如果皮瓣温度低于健侧3℃以上,并随室温而波动,且有色泽改变,则是血运明显障碍,或血流已中断的表现。
    ②观察皮肤的颜色和毛细血管反应。移植的皮肤颜色微红和鲜红示血运良好,如呈紫红色说明静脉回流不良,灰白或苍白表示动脉供血不足血管痉挛或阻塞。毛细血管的反应:用细玻璃棒或小指指腹压迫移植皮肤使呈苍白,移去压迫后皮肤由苍白转为红润,从苍白转为红润的时间称为毛细血管充盈时间,正常为1~2秒。如果延长5秒以上表示有血运障碍。毛细血管反应不存在,则示血运中断。
    ③观察移植皮瓣有无动脉搏动。这一指标临床上不易观察到。在移植皮瓣表面上,能扪及动脉搏动的往往只限于皮瓣的皮下组织薄、缝合血管较粗的病例。在动脉搏动明显部位用颜色标志,不用敷料包扎,可以按时检查动脉搏动存在与否。
    ④为了预防吻合血管的痉挛或血栓形成,常用扩张血管和抗凝药物及抗生素等治疗,应按医嘱及时正确完成输液,并注意滴速及药物在血液中维持量,同时保证病人的充分休息。
    (5)对于各项观察指标,应详细记录,应设特殊护理记录单。
    (6)严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染,渗出物常规作细菌培养及药敏试验,选用有效抗生素。
    (7)制定功能锻炼计划,以促进功能恢复。
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