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简答题 一女性患者因间歇性发热并伴寒战2周入院检查，患者发热期间左腹股沟有疼痛、肿胀感，夜间体温为39～40℃。伴恶心、呕吐，时有咳嗽。体检左腹股沟有3cm×5cm肿块，肝、脾略肿大，腹部可见玫瑰疹。腹股沟穿刺获坏死性物质，伴巨噬细胞。肝功能正常，外周血白细胞1.7×108/L，中性粒细胞69%，淋巴细胞27%，单核细胞4%。肥达试验结果：TO1:320，TH1:320，PA1:40，PB1:40。血培养阴性。试分析该患者可能患有何种疾病，并解释其原因。
  • 该患者很可能患伤寒。
    解释：伤寒沙门菌随食物经口感染，到达小肠上部，以菌毛吸附于小肠粘膜上皮细胞表面，而后穿越小肠粘膜上皮细胞到达肠壁固有层的淋巴结内，被吞噬细胞吞噬后继续生长繁殖。部分细菌经淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖，后经胸导管进入血流引起第1次菌血症，病人出现发热、不适、全身酸痛等前驱症状。细菌随血流人骨髓、肝、脾、胆、肾等器官，被吞噬细胞吞噬后继续大量生长繁殖，再次人血引起第2次菌血症，病人表现持续高热(＞39℃)、相对缓脉、肝脾肿大、胸腹部皮肤的玫瑰疹(皮肤毛细血管被细菌栓塞所致)、外周血白细胞减少(与骨髓抑制有关)。感染的2～3周胆囊中细菌可随胆汁排至肠道，其中一部分随粪便排出体外，另一部分再次进入肠壁淋巴组织，肠壁淋巴结发生迟发型超敏反应，引起局部坏死和溃疡，肾可发生变性肿胀，血管内凝血，有时发生免疫复合物型肾小球肾炎，细菌可从尿中排出。
    机体感染伤寒沙门菌后，可相继产生IgM、IgG抗体，使得肥达试验结果TO、TH高于正常值(1:80、1:160)。

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