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简答题患者，男，63岁，因面色苍白、乏力、消瘦3个月而入院。体检呈中度贫血貌，舌呈镜面舌，余无异常发现。实验室检查：WBC2.6×109/L，HB68g/L，RBC1.54×1012/L，MCV138.2fl，MCH44.2pg，MCHC0.342，PLT41×109/L，Ret1.8%，HCT0.21，成熟红细胞个体偏大，血涂片如图。铁蛋白572.6μg/L，VitB12为O，叶酸5.5pg/L。骨髓：增生活跃，M/E为2.1/1，粒系40%，见核右移现象，有较多中毒颗粒，可见巨杆状核粒细胞，红系19%，可见类巨幼变幼红细胞。巨核细胞全片见3个，余未见异常。其他辅助检查均未有异常发现。试分析该病例。
  • ①本例患者中度贫血，且有大细胞性贫血的证据：MCV升高，MCH升高，血片中可见大红细胞且白细胞核右移；②骨髓红系、粒系均有巨幼样改变。因此患者为巨幼细胞性贫血；③根据VitB12浓度为0，可诊断为VitB12缺乏的巨幼细胞性贫血。④本病常表现为全血细胞减少和病态改变，故需与MDS相鉴别。MDS患者PAS红系常呈阳性，且多出现染色体核型异常，而叶酸、VitB12所致的巨幼细胞贫血多为正常。

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