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简答题急性牙髓炎的临床表现和鉴别诊断。
  • 急性牙髓炎：（1）临床表现：急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎发生在受到急性物理损伤、化学刺激以及感染等情况下，如手术切割牙体组织等导致过度产热、充填材料的化学刺激等。疼痛性质：①自发性阵发性痛。②温度刺激可使疼痛加剧。③疼痛呈放射性或牵涉性，病人常不能确定患牙位置；但这种放射痛绝不会放射到患牙对侧区域。④疼痛在夜间加重，平卧位时加重。（2）鉴别诊断：①三叉神经痛：三叉神经痛的发作一般有疼痛"扳机点"，很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛。②龈乳头炎：也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应较为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示部位的龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。③急性上颌窦炎：为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致2～3颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等症状。

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