试题详情
简答题患者女性，28岁，农民，既往身体健康，突发右下腹痛伴头晕、呼吸困难2小时。村医生诊断"急性阑尾炎"。接诊时患者置于端坐位，面色苍白，神志萎靡，呼吸急促，四肢厥冷，脉搏细弱不清。作为现场接诊医生你会怎么考虑？要追溯哪些最有价值的病史？要做哪些重点体查？主要有哪些现场处理措施？转送患者中有哪些应特别注意的环节？
  • （1）分析已知病史资料：患者为育龄期农村女性，既往身体健康，无类似疾病史。突发右下腹痛，除阑尾炎外，还应重点考虑的疾病有：右侧输尿管结石绞痛、右侧输卵管妊娠破裂出血。作为该例患者短时间出现如此严重的休克表现，应重点考虑后者。
    （2）补充临床资料：有停经史、无避孕措施，已于坐位时发生几次晕厥（村医生认为呼吸困难需要坐位）。检查见患者呈急性失血貌；心脏听诊心率124次／分，未闻及心脏杂音；两肺未闻及干、湿性啰音；腹膨隆，全腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，压痛以右下腹明显；腹腔穿刺抽出不凝血。
    （3）当即采取休克体位，吸氧，开放静脉通道，快速补充5%碳酸氢钠250ml及生理盐水500ml，搬上救护车联系转至最近一家有妇科手术条件的医院行急诊手术。
    （4）转送途中要注意生命征的观察，路途在半小时以上时必须开放第二条静脉通道；静脉滴注血管活性药物及止血药物。要告知联系转入医院做好手术准备和提前备血。印证资料：该患者经手术证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，手术后痊愈出院。点评：此病例提示我们：①对急诊患者进行诊断的思维方式应从危及生命的疾病考虑起，"宁重勿轻"，否则容易失去宝贵的抢救生命的时机；②急性晕厥伴有休克的患者要首先考虑内出血的可能性，育龄妇女要注意询问月经史。

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