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简答题简述肠内外营养的适应症及禁忌症。
  • 适应证
    1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；
    2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；
    3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；
    4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；
    5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；
    6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；
    7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s病等；
    8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；
    9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；
    10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；
    11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；
    12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；
    13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
    禁忌证
    1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染；
    2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻；
    3、短肠综合征早期；
    4、高流量空肠瘘；
    5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎；
    6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况；
    7、急性胰腺炎初期；
    8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。

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