试题详情
- 简答题某男,32岁,自幼右耳间断流脓伴听力减退。半个月前渐起右耳疼痛、流脓增多,伴同侧剧烈头痛、发热,在某医院诊断为慢性化脓性中耳炎急性发作,予氯霉素甘油滴耳液及静脉使用大剂量青霉素、甲硝唑治疗,疼痛逐渐减轻但未消失。入院检查:T37.8℃,P84次/分,R16次/分,Bp120/80mmHg。精神萎靡,表情淡漠,略呈痛苦状。颈无抵抗,生理反射存在,未引出病理性反射。右侧外耳道积脓,后上壁深部塌陷,骨部皮肤充血,鼓膜松弛部未见,紧张部穿孔,可见白色豆渣样物和脓液搏动,脓液清除后见鼓室黏膜充血、水肿。急诊行头颅CT检查提示右侧颞叶小面积轻度水肿性改变,未见局灶性低密度阴影。白细胞计数12.5×1012.5×109/L/L,中性86%。纯音测听示右耳混合性听力损失,左耳听力正常。 如何治疗?
- 治疗原则:①控制感染:参考细菌学检查结果选用适当的抗生素;细菌学结果明确以前,可根据常见致病菌选择1~2种广谱抗生素。提倡足量、联用并注意选用血脑屏障通透性较好的药物。②通畅引流:在大剂量抗生素应用的同时,尽早施行乳突手术,清除病灶,通畅引流;一旦影像学检查提示脑脓肿形成,应及时引流或切除。③加强支持疗法,注意水与电解质平衡。④对症处理:包括全身中毒症状的处理、颅内高压及脑疝的预防和治疗等。
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