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简答题 病历摘要：肝转移瘤患者，男性，74岁。因上腹部隐痛、不适，体重下降20余天入院。体查；心肺（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 3.鉴别诊断有哪些？
  • 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。
    1、肝脓肿：可单发或多发，多数位于肝右叶。①平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；②病灶边缘多数模糊或部分清晰，脓肿周围常出现环形带，称“环征”或“靶征”，可表现为单环.双环和三环；③增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化；④多房脓肿，显示单个或多个分隔，分隔常有强化，呈蜂房状改变；⑤少数病例的脓肿内可见气体，更支持其诊断。
    2、肝棘球蚴病：①平扫肝包虫病囊肿大小不一，单发或多发，以前者多见；②病灶边缘光滑.清晰棘球蚴，囊壁薄而不易显示；③增强后囊内CT值不变，囊壁强化；④在母囊内出现子囊为其特征；⑤外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。
    3、肝结核.是一种少见的诊断较困难的疾病，粟粒性肝结核的表现为.肝弥漫性肿大，肝内多发粟粒性低密度灶，增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为.肝内单发/多发圆形或类圆形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周围可见低密度环，病灶中心可见“粉末状”钙化。结核性胆管炎表现为.沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。
    4、肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描为“早出晚归”，动脉期，病灶边缘不规则结节状强化，强化程度高于邻近肝组织，接近于同层动脉血管密度；门静脉期，强化逐渐向肿瘤中央扩展；延时期，肿瘤强化逐渐均匀，密度较周围肝组织稍高或等密度，但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。
    5、原发性肝癌.原发性肝癌：CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；增强扫描特征性表现为“快进快出”，即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织、低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度。

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