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简答题 病历摘要:肝转移瘤患者,男性,74岁。因上腹部隐痛、不适,体重下降20余天入院。体查;心肺(-),上腹部轻压痛,无反跳痛,无肌紧张,余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 3.鉴别诊断有哪些?
  • 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确,一旦发现肝内多发结节,肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节,特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。
    1、肝脓肿:可单发或多发,多数位于肝右叶。①平扫呈低密度,其中心区域CT值略高于水,低于正常肝组织;②病灶边缘多数模糊或部分清晰,脓肿周围常出现环形带,称“环征”或“靶征”,可表现为单环.双环和三环;③增强扫描液化区CT值不变,周围环有不同程度的强化;④多房脓肿,显示单个或多个分隔,分隔常有强化,呈蜂房状改变;⑤少数病例的脓肿内可见气体,更支持其诊断。
    2、肝棘球蚴病:①平扫肝包虫病囊肿大小不一,单发或多发,以前者多见;②病灶边缘光滑.清晰棘球蚴,囊壁薄而不易显示;③增强后囊内CT值不变,囊壁强化;④在母囊内出现子囊为其特征;⑤外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状,囊内也可出现钙化。
    3、肝结核.是一种少见的诊断较困难的疾病,粟粒性肝结核的表现为.肝弥漫性肿大,肝内多发粟粒性低密度灶,增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为.肝内单发/多发圆形或类圆形病灶,呈低密度或混合密度,病灶周围可见低密度环,病灶中心可见“粉末状”钙化。结核性胆管炎表现为.沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。
    4、肝血管瘤:CT平扫呈低密度,增强扫描为“早出晚归”,动脉期,病灶边缘不规则结节状强化,强化程度高于邻近肝组织,接近于同层动脉血管密度;门静脉期,强化逐渐向肿瘤中央扩展;延时期,肿瘤强化逐渐均匀,密度较周围肝组织稍高或等密度,但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。
    5、原发性肝癌.原发性肝癌:CT平扫一般呈低密度,常有假包膜,边界清;增强扫描特征性表现为“快进快出”,即表现为增强扫描动脉期表现为结节状或斑片状强化,强化程度高于周围正常肝组织、低于同层主动脉密度;门脉期减退较快,低于正常肝组织密度。
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