试题详情
简答题 患者男，65岁，因上腹痛伴恶心呕吐6小时入院。入院前晚赴宴饮白酒150g，开始感上腹胀满，上腹剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗，注射654-2及安定仍感上腹痛，并向左侧腹部放射，伴头晕、乏力，辗转不安。次日患者面色苍白，呼吸浅快，全身冷汗，频繁呕吐入院。 T38.8℃，P100次／分，R28次／分，BP90／60mmHg，神志清，辗转不安，皮肤未见出血点，口唇紫，巩膜黄染明显，腹部膨隆、胀满，左右腹及剑下均有压痛，可疑反跳痛，未发现移动性浊音，肝、脾未能触及，两肋均有叩痛，肠鸣音减少，心、肺末见异常。 血白细胞18.2×109/L，中性87％，淋巴13％，血红蛋白110g／L，血淀粉酶150u/L（正常100u以下），尿淀粉酶800 u，血钙1.7mmol／L，血糖12.3mmol／L，血生化ALT254u/L，LDH 362u/L，尿常规正常，胸片示少量胸水，腹平片示肠积气较多。B超见胆囊增大，壁厚，有大量泥沙样结石。 请问该患者医疗诊断及诊断依据？该患者护理诊断疼痛的相关因素是什么？应采取哪些护理措施？
  • 诊断：急性重症（坏死性）胰腺炎、胆石症
    诊断依据：饮酒、暴饮暴食病史；急性持续性腹痛；实验室检查：血淀粉酶增高，白细胞增高、血钙降低、血糖增高、ALT254、LDH 增高，B超胆石症、疼痛与胰腺炎症、酶激活渗漏有关。
    护理措施：
    （1）观察疼痛部位、程度。
    （2）控制疼痛：根据医嘱可使用镇痛剂度冷丁、曲马多和强痛定等，禁用吗啡；抗胆碱能剂阿托品和654-2等；非甾体类抗炎药：消炎痛栓等
    （3）禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是减少胰腺分泌的重要措施。当患者痛止、热退、白细胞和淀粉酶恢复正常后可以拔管。
    （4）卧床休息，给予合适体位，使病人处于弯腰倦腿体位以缓和疼痛
    （5）按医嘱使用抑制胰腺分泌的药物：抗胆碱能剂如阿托品；H2受体拮抗剂如雷尼替或质子泵阻断剂奥美拉唑；抑制胰腺分泌的激素类药物如胰高糖素、降钙素、肽类激素生长抑素施他宁善宁；抑制胰酶活性的药物，常用胰蛋白酶抑制剂即加贝酶。
    （6）按医嘱给予足量广谱抗生素。
    （7）按医嘱应用中医中药：有柴芍承气汤和丹参液。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题