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简答题试述肝性脑病治疗的主要措施。
  • (1)饮食:去蛋白质饮食,减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量约1600卡/d。
    (2)诱因的治疗:包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正,特别是低血钾的治疗及休克的处理。
    (3)降氨药物①谷氨酸钠(钾):5.75g/20ml,含钠34mmoL,(6.3g/mL,含钾34mmoL)×4支/次,加入葡萄糖液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐,尿少慎用钾盐。②精氨酸10~20g,静脉用药,此药呈酸性,适用于血pH偏高的患者。
    上述药物主要对慢性反复发作性肝性脑病有效。
    (4)支链氨基酸混合液,可纠正氨基酸代谢失衡,对门体分流性脑病疗效较好。
    (5)口服肠道消毒剂和食醋灌肠如新霉素、利福昔明等,以抑制肠道细菌,减少氨的形成和吸收。食醋灌肠清除肠道积血。
    (6)其他:口服乳果糖制剂、氟马西尼为苯二氮革受体拮抗剂1~2mg静脉注射,可迅速改善脑病的症状。
    (7)对症治疗:保护脑细胞功能、防止脑水肿;保持呼吸道通畅及防治休克等。
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