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简答题简述二线药物更换标准？
  • 已接受一线治疗的患者，必须具备以下条件才能考虑更换新的治疗方案：
    （1）确定患者具备良好的服药依从性，更换二线治疗方案不是紧急措施，之前必须评估患者依从性；
    （2）患者连续接受过一线治疗方案至少12个月以上；
    （3）现根据各地检测能力不同，制定相应换药时机标准。有条件进行耐药检测的地区，对于VL>1000拷贝/ml的患者，建议对患者进行依从性①评估和教育的同时，进行耐药检测。耐药检测显示出现耐药突变时，按耐药结果更换药物。②没有条件进行耐药检测，可以进行病毒载量检测的地区，对VL>5000拷贝/ml的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。③不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现免疫学失败，也可更换二线药物；
    （4）鉴于药物更换时机的复杂性，现有的临床分期、CD4+T淋巴细胞计数及VL尚不能完全准确的评估患者是否发生耐药，故应尽量争取为患者进行耐药检测。

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