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简答题 病史摘要：患者女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。患者自5年前开始出现上腹部隐痛、返酸、恶心，多在饭后1～2小时疼痛。10天前，患者受凉后上述症状加重。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，每天2～4次，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。 体格检查：患者神志不清，烦躁不安，血压测不到，呼吸微弱，腹肌紧张，肠鸣音消失，口腔，鼻腔内流出大量棕褐色液体。入院后抢救无效死亡。 尸检主要所见： 腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L，腹膜灰红无光泽。胃黏膜附着棕黑色黏液。在小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大穿孔。肠腔内含有柏油样粪块。肠黏膜未见溃疡。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。胃及小肠浆膜充血水肿明显，有大量中性粒细胞浸润，表面纤维素附着，其中混杂较多中性粒细胞。 病理诊断：①慢性胃溃疡合并出血、穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。 试从病理角度解释患者的临床主要症状。
  • 临床主要症状及病变基础：①上腹部隐疼，多在饭后1～2小时疼痛：慢性胃溃疡患者进食后，由于食物的刺激，胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增加，刺激溃疡面和局部神经末梢，并引起胃壁平滑肌收缩或痉挛，出现上腹部疼痛。②返酸、恶心：胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物返流导致返酸；胃幽门括约肌痉挛，胃内容物排空困难，滞留于胃内引起发酵和消化不良，导致恶心。③棕褐色呕吐物、柏油样大便：胃溃疡底部大血管破裂出血。④突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失：溃疡急性穿孔，胃内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。⑤烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，血压测不到，呼吸微弱：胃溃疡合并大出血引起失血性休克；溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎导致感染性休克。

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