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简答题阳明病实证下法有哪些?分述其适应证和代表方剂。
  • 阳明病实证以燥热实邪内结、腑气壅塞不通为基本病机,临床以大便干秘、或不大便为主症,皆以下法通便为主。然邪热有微甚,津伤燥屎内结程度有轻重,且燥屎停留部位不同,故《伤寒论》综合上述情况,分别施以和下、轻下、峻下、润下、导下诸法。
    ①和下法:适用于阳明病腑实证燥热初结,胃气不和,胃热肠燥,燥实较甚而痞满较轻者。临床以大便硬结不通,腹胀满,蒸蒸发热,心烦汗出,舌红苔黄燥,脉滑数等为主要表现。治以泻热和胃、软坚润燥,调胃承气汤为代表方。
    ②轻下法:适用于阳明病腑实证燥屎结于肠,腑气壅滞较甚,痞满为主而燥坚不甚者。临床以腹胀满较甚,大便硬,发潮热,心烦汗出,或谵语,或热结旁流而下利舌红苔黄,脉滑而疾等为主要表现。
    治以泻热通便破滞除满,小承气汤为代表方。
    ③峻下法:适用于阳明病腑实证邪热深伏,燥屎阻结于肠,腑气壅闭,痞满燥坚实俱甚者。临床以大便硬结、数日不通,或热结旁流而下利,腹部胀满持续不减、硬痛拒按,或绕脐疼痛,日晡所发潮热,手足濈然汗出,心烦谵语,甚则神昏而谵语不止,喘冒不得卧,或目中不了了,睛不和,或循衣摸床,惕而不安,舌红苔黄燥或焦黄或焦燥起刺,沉实或沉迟有力等为主要表现。治以攻下实热、荡涤燥结,
    大承气汤为代表方。
    ④润下法:适用于阳明病实证邪热较轻,津伤较重的胃热肠燥脾约证。临床以大便干秘多日难下而无潮热谵语腹痛等痛苦,腹胀满不甚,小便频数,舌红苔薄黄少津,脉细数等为主要表现。治以泻热润
    肠通便,麻子仁丸为代表方。
    ⑤导下法:适用于阳明病实证之燥屎停于直肠,肠燥津竭便秘证。临床以大便干结,欲便而难下,舌红苔燥,脉细数等为主要表现。治以润滑肠道,外导通便;蜜煎导、土瓜根导、猪胆汁导为代表方。
    总之,和下、轻下、峻下皆属苦寒攻下法,此法适用于阳明腑实之痞、满、燥、实证。又因阳明腑实病情之轻重,痞、满、燥、实之侧重而分别使用三承气汤。润下法之麻子仁丸主要适用于胃热肠燥脾约证,导下法蜜煎导诸方主要用于津液内竭,肠道失于滑润,燥屎位于直肠、近于肛门,虽有便意,却干涩难下者。
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