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简答题男，48岁，胸闷，气憋2年，双下肢水肿1个月，夜间曾多次突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰2次。既往体健。查体：P120次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇中度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音及少许哮鸣音。心界向两侧扩大，心率120次/分，心音低钝，心尖部可闻及舒张期奔马律及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，P亢进。肝脏肋下3cm，有触痛。双下肢明显凹陷性水肿。心电图示：窦速，V～V导联呈QS型；心脏彩超提示：①全心扩大②室壁运动弥漫性低平，EF:35%③二返(中度)；胸片示:两肺纹理増多，増粗，肺血管增粗，呈淤血状，心影増大；B超提示:肝増大，脾稍大，腹水。问：(1)该病的诊断，诊断依据及鉴别诊断。(2)如何进行治疗?
  • (1)初步诊断：扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级。
    诊断依据：①胸闷，气闭，腹胀，水肿。②端坐位，口发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及大量湿啰音，心浊音界向两侧扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝大，腹水，双下肢水肿。③胸片示：肺淤血。心脏彩超：全心扩大。B超：肝肿大，腹水。
    (2)鉴别诊断：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、缺血性心肌病。
    (3)治疗计划：①完善检查，血电解质，肝肾功能，血气分析，冠状动脉造影。②强心：洋地黄，利尿，扩血管：ACEI，硝酸酯类，试用β受体阻滞剂，对症治疗。

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