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简答题自身输血主要有哪些方式,应注意一些什么问题?
  • (1)贮存式自身输血:术前一定时间采集患者自身的血液进行保存,在手术期间输用。①只要患者身体一般情况好,血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33,行择期手术,患者签字同意,都适合贮存式自身输血。②有相应的血液贮存条件,手术前3天完成采集血液。③每次采血不超过500mL,(或自身血容量的10%),两次采血间隔不少于3天。④在采血前后可给患者铁剂:维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。⑤血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。⑦自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血,术中应予重视。
    (2)急性等容血液稀释(ANH):ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量自身血在室温下保存备用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量,适度稀释血液,降低红细'胞压积,使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。①患者身体一般情况好,血红蛋白≥110g/L(红细胞压积≥0.33),估计术中有大量失血,可以考虑进行ANH。②手术需要降低血液粘稠度,改善微循环灌流时,也可采用。③血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于0.25。④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化,必要时应监测中心静脉压。⑤下列患者不宜进行血液稀释:血红蛋白<110g/L,低蛋白血症,凝血功能障碍,静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
    (3)回收式自身输血:血液回收是指用血液回收裟置,将患者体腔积血,手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、过滤、洗涤等处理。然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备,回收处理的血必须达到一定的质量标准,体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
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