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简答题 2005年7月2日~3日，H省C市W县某乡3名农民在屠宰过程中被牛骨划破及被屠刀割破皮肤的村民，皮肤破损部位相继发生疱疹、红肿等感染症状。7月7日~8日，患者感染加重，陆续前来P乡卫生院进行诊疗，接诊后发现3名患者的皮肤破损的临床表现基本相同，均为手部皮肤出现1~5cm2的皮肤破损，破损皮肤中央黑色结痂，周围有水泡，高度肿胀，无发热，患侧腋下淋巴结肿大，因病例表现与既往伤口感染状况不同，遂报告防保大夫，防保大夫查看病例后怀疑为炭疽。县CDC接到报告后，立即向县卫生局报告了情况，县卫生局领导、医疗人员、卫生监督所和CDC人员组成联合调查组于7月8日19：30到达现场开展初步诊断和现场调查工作，发病乡 位于W县西部， 距县城 45 公里， 以农业生产为主， 辖区人口 11000 人， 下设 9 个行政村。 乡 卫生院有医生 13人， 无专职护士， 卫生院条件较为简陋； 村卫生所9 所， 村医 17 人。 疫情发生地 H 村距乡 政府所在地 1.5 公里， 下设 10 个自 然村， 有村民 1560 人， 医生 2 人。患者刘 XX， 男， 32 岁， 7 月 3 日 皮肤损伤 2 处， 皮肤损伤部位发痒， 并出现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部， 患处高度肿胀（非指凹性水肿）， 中心为黑色结痂， 大小为 1× 2cm。 查体无发热， 患侧腋下淋巴结肿大， 肝脾未见异常， 现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。患者李 XX， 男， 42 岁， 7 月 3 日 发病， 皮肤损伤部位发痒， 并出现水泡， 部位在左手中指背侧中部， 患处高度肿胀（非指凹性水肿）， 皮下呈黑色， 大小为 1× 2cm。查体无发热， 患侧腋下淋巴结肿大， 肝脾未见异常， 现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。患者王 XX， 男， 51 岁， 7 月 2 日 发病， 皮肤损伤 2 处， 损伤部位为左手手腕部，出现水泡和渗出。 7 月 5 日 患处中心部位呈现黑色结痂， 创面达 1.5× 5cm， 创面周围有水泡及渗出 物， 外周呈高出 皮肤的红肿， 红肿在创面周围蔓延到手指根部和肘部。 发病初期有发热， 具体体温不详， 患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大， 肝脾未见异常。现给予青霉素 480 万单位， 2 次/日 输液治疗。 2005 年 6 月 28 日 ， H 村村民刘 XX 家中饲养的一头母牛因食用了 大量玉米苗后腹胀， 当地兽医给与注射青霉素一支。 6 月 29 日 上午牛死亡， 在尸 体尚未僵硬时， 5 名村民及数名 妇女在村后树林内对病牛进行了 宰杀， 其中发病的 3 名 村民参与了 宰杀。 初步调查工作在 7 月 8 日 24： 00 结束， 调查同时采集了 病人的皮肤溃疡处分泌物送回 CDC 进行镜检， 检验结果为阴性。 但根据现场县级专家及曾经参加过炭疽疫情处置人人员综合论证， 初步诊断为皮肤炭疽。 目 前当地无类似病例。县 CDC 将疫情信息上报市 CDC， 并由县卫生局向当地畜牧部门进行疫情通报。 县CDC能排除炭疽疫情吗，为什么？
  • 不能，炭疽的诊断包括疑似病例、临床诊断病例及确诊病例，仅凭实验室镜检阴性排除诊断还不科学，病例的诊断需要结合流行病学、临床表现及病原学检测结果共同做出。实验室检测结果受很多因素影响。

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