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简答题上颌LeFortⅠ型骨切开术后出血的原因,如何避免及如何处理?
  • 该手术的出血主要是软组织切口和骨组织切口的渗血。可以用电刀切开粘模等软组织和采用低压麻醉加以控制。术中大出血可能是在进行上颌骨下降折断时,损伤了颌内动脉及(或)其分支-腭降动脉所致,因此在凿断翼上颌连接时要注意骨凿的深度和方向。止血的方法主要是填塞,有活跃出血点,可用银夹止血。另外,在断离翼上颌连接时凿骨过高或力量使用不当,有可能导致翼突根部和蝶骨基部骨折,伤及颈内动脉,引起致命性大出血。
    L.eFortⅠ型骨切开术后可发生继发或延缓性出血,有些病例甚至多次发生术后大出血,这可能与术中损伤血管,或骨嵴损伤血管壁以及发生继发感染有关。如遇术后继发出血,首先应尽快查明原因,并按下述原则处理:
    (1)小量渗血应注意临床观察,考虑止血药物的应用。局部用麻黄素滴鼻。
    (2)较多或反复出血,应立即松解颌间固定,清除口咽部血凝块,保持呼吸道通畅,可采用鼻前孔或鼻后孔填塞止血,也可经上颌窦填塞止血。
    (3)如果仍不能止血,应送手术室打开创口,查明出血部位、性质和原因,重新下降上颌骨后查找出血点进行结扎、填塞。如果发生严重出血,除全身补充血容量外,应迅速结扎同侧颈外动脉,减少出血量,并查明原因,特别要注意潜在性凝血机制障碍,进行处理。
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