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简答题骨骼检查
  • (一)脊柱受检者取坐位或立位。1.脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突,以适当的压力从上向下划压,划压后皮肤即出现一条红色充血线,以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲,呈"S"状弯曲,即颈椎稍向前凸;胸椎向后凸;腰椎向前凸;骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象,也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起;儿童、青年多为胸椎椎体结核引起;成年人脊柱后凸,见于类风湿脊椎炎;老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸,见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2.颈椎活动度(1)嘱受检者低头,尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰,观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈,即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向,向左、向右转动头部,即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3.腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰,双手尽量触及足趾,观察屈腰程度。(2)主动伸腰,尽量后仰,观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰,观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧,嘱受检者转向左、右两侧,观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作,检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围,颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°,旋转60°;腰椎在臀部固定时,可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°;胸椎活动度很小;骶椎几乎不活动。脊柱活动受限,见于软组织损伤,如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生,如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏,如脊椎结核或肿瘤,脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4.脊椎压痛与叩击痛(1)压痛:检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛:①直接叩诊法:用叩诊锤或手指(右手中指)直接叩击各个脊椎棘突,多用于检查胸椎或腰椎;②间接叩击法:受检者取端正的坐位.检查者用左手掌面放在其头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背,检查有无叩击痛;③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时,可有压痛、叩击痛。(二)四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢,从肩至指尖,暴露双下肢。1.形态(1)以视诊和触诊为主,两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形,有无膝内、外翻及足内、外翻,有无肢端肥大、肌肉萎缩,下肢静脉曲张及水肿,有无杵状指(趾)、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎,也见于老年性骨关节炎,爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指(趾)多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病,如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸;发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎;吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌;手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑,可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(RaynauD.现象:手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白,继而发绀后又转红,见于闭塞性脉管炎。2.浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验,以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位,下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧,右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次,压下时有髌骨与关节面的碰触感,松开时有髌骨浮起感,即为浮髌试验阳性,说明关节腔内有积液。(三)运动功能嘱受检者主动进行以下运动,如不能完成,则协助其进行被动运动。1.指关节运动嘱受检者伸开双手手指,弯曲近端和远端指间关节呈爪状,然后握拳。正常各指关节可以伸直,届时可以紧握成拳。2.腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手,掌心向下,呈中立位,嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手,掌心向下,呈中立位,嘱其手腕尽量主动向下弯曲,做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°~60°。3.肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动,嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位,握拳屈腕拇指可以触及肩部,伸直为180°。4.肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前,用手触摸对侧耳朵,说明肩内收正常;手能从颈后摸到对侧耳朵,表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常;手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角,说明肩关节内旋、后伸功能正常。5.髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝,尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°,左手按其膝上部位,右手握其小腿下端踝上部位,以膝关节为中心,向外旋转其足,即表现为髋关节的内旋运动,向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时,股前部可以与腹壁相贴,外旋与内旋各为45°。6.膝关节运动仰卧位,双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端;另一手抬起小腿,使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋,检查者一手固定其大腿下端;另一手推压小腿下段,使屈膝,直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°,屈时小腿后部可与股后部相贴。7.踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲,做主动内翻(足底朝向人体中线运动)和外翻(足底离开人体中线的运动)运动。正常踝关节背屈约35°,跖曲约45°,内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时,为关节运动受限,见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。
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