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简答题茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证皆属湿热发黄，临床应如何区别？
  • 茵陈蒿汤证、栀子柏皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证同属阳黄，由阳明湿热内郁而致，临床以身目发黄鲜明，小便不利而黄，发热等为主症，治以清利湿热退黄法。然三证的病因兼挟各异，病机侧重不同、临床表现、治法、用药亦有区别。辨析如下：
    ①茵陈蒿汤证：见于236、260条。由湿热两盛，郁蒸于内，兼腑气壅滞所致。临床以身目发黄，色泽鲜明如橘子色，小便不利而黄，发热心烦，口渴，无汗或仅头汗出、身无汗齐颈而还，腹微满、大便秘结或不爽，舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数等为辨证要点。治以茵陈蒿汤。药用茵陈蒿清热利湿，疏肝利胆退黄；栀子清热除烦，清泄三焦湿热而通调水道退黄；大黄泻热导滞通腑，兼化瘀活血。三药合用，共奏清热利湿，导滞退黄之效。服药后使二便畅通，“小便当利”，“一宿腹减”，则湿热下泄，其黄自退。
    ②栀子柏皮汤证：见于261条。由湿热内郁，热重于湿所致。临床以身黄目俱黄、黄色鲜明，小便不利而黄，发热口渴，心烦懊恼，舌红苔黄，脉数等为辨证要点。治宜栀子柏皮汤，清解里热，除湿退黄。药用栀子清热除烦、泄三焦之热从小便而出以退黄，黄柏清热燥湿，炙甘草甘缓和中、可防栀、柏苦寒太过伤及脾胃。三味相合，使热清湿泄而黄退病愈。
    ③麻黄连轺赤小豆汤证：见于262条。此由湿热内蕴，兼风寒束表所致。临床以身黄目俱黄、黄色鲜明，小便不利而黄，发热恶寒、无汗身痒，舌红苔黄腻或白，脉浮等为辨证要点。用麻黄连轺赤小豆汤发汗解表散邪，清热利湿退黄。方中麻黄、生姜、杏仁辛温发汗，宣散表邪；连轺、赤小豆、梓白皮苦寒，能清热利湿退黄；炙甘草、大枣甘平和中。诸药合用，散外清内，使表里宣畅，湿热泄越则黄病可愈。

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