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- 简答题试述急性心肌梗死的护理要点。
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(1)紧急处理。①疑为急性心肌梗死者,立即平卧休息,经鼻导管或面罩给氧2~5升/分。②镇静止痛。③硝酸甘油0.5mg含化,可反复使用。④利多卡因500mg加入液体中静脉滴注1~4mg/min,预防和消除心律失常。⑤心电监护,注意心律失常的出现,并及时处理。⑥有条件立即行静脉溶栓治疗。
(2)严密观察病情。①并发症的观察:生命体征监测非常重要,血压降低、脉搏增快提示可能发生休克;脉律改变,可能发生心律不齐;呼吸频率太慢,可能为吗啡中毒。②预后的评估。③溶栓治疗的监测:血压、心电图、出血并发症和神经系统体征、血清CK及同工酶、药物不良反应。
(3)减轻疼痛:根据医嘱及时使用止痛剂。给予氧气吸入,使氧分压升高,氧气更容易扩散到缺血的心肌层,同时有助于止痛。
(4)休息和活动:急性期12小时内患者应绝对卧床休息,若无并发症,24小时内可鼓励患者在床上行肢体活动;若无低血压,第3天就可在病房内走动;第4~5天,逐步增加活动直至每天步行100~150m。
(5)心理支持:向患者解释病情和治疗进展,与患者建立良好的护患关系,给予心理支持。
(6)饮食护理:发病第一天进流质,后改为半流质饮食。宜清淡、易消化食物,少食多餐可减少心脏的需氧量。
(7)排便护理:由于卧床休息,进食流质饮食,患者常发生便秘,而且患者常不习惯在床上使用便盆,因此需每天协助患者安全排便。
(8)PTCA术后护理:卧床休息6小时,穿刺的腿部保持伸直,穿刺部位用砂袋压迫;术后4小时每30分钟观察1次生命体征,然后改每天测4次;每天记录心电图;术后立即抽血查血中CPK浓度,然后每8小时监测1次,共2次。
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